导语
你有什么好的方法吗？
静脉输液是临床上比较常见的医疗方法[1]，通过将药液、电解质、血液等从静脉注入以达到治疗目的，但其存在一定的创伤性，尤其是在高渗性药物的静脉输液过程中容易出现药液外渗、静脉炎、堵管等输液相关并发症[2]，导致患者的住院时间、住院花费、疼痛感、陪护不到位、出现焦虑等改变，因此在患者进行高渗性药物输液治疗前，应进行充分的书面告知，合理选择适宜的输液工具，在保证患者输液治疗的同时给予一定的护理干预，以期降低静脉输液相关并发症发生率。小编就临床输注高渗性药物常用的护理干预方法进行分析，以期找到相适宜的护理干预方法。
1硫酸镁湿敷
高渗性药物输液时发生药物外渗、静脉炎时，传统上可给予50%硫酸镁湿敷，通过阻断神经肌肉传导，可使血管平滑肌松弛和毛细血管收缩，通过镁离子透入来改善组织间隙和细胞内的渗透压，从而能吸收局部组织渗出液[3]，起到消肿作用。但在临床护理操作过程中存在一下问题：硫酸镁配置浓度不稳定、给予持续湿敷还是间断湿敷、湿热敷还是冷敷，湿敷的时间长短、间隔时间长短，纱布或毛巾干燥后不能紧密贴合皮肤，会使对外渗液的吸收作用下降，无法有效的预防静脉炎的发生。
2喜辽妥软膏外用
喜辽妥软膏也叫多磺酸粘多糖乳膏，是一种具有消炎作用，能够促进结缔组织再生的非激素药物，局部使用可加速血肿吸收，阻止局部炎症的发展等效果，可以用于无法通过按压治疗的浅表性静脉炎，使用喜辽妥软膏每日输液局部涂抹3次，可有效减轻输液局部水肿、炎症等情况。
3纳米银抗菌凝胶外用
纳米银抗菌凝胶属于非抗生素类杀菌剂，其吸收液体的能力较强，凝胶在膨胀后能够在局部皮肤表面形成一个湿润的环境[4]，在穿刺成功后以及拔针时涂抹纳米银抗菌凝胶，不仅能够消除红肿，还可对厌氧菌生长进行抑制，促进局部微循环的改善，促进输液局部毛细血管生长，并且能够将血管中渗出的刺激性物质、疼痛介质快速吸收[5]，从而达到减轻炎症反应和缓解疼痛，提高患者的舒适度的效果。
4干预时机
4.1输液前的干预
护理人员通过总结临床经验，查阅相关文献不断总结出高渗性药物输液期间药物外渗预防措施，包括健康宣教、血管穿刺、皮肤护理、辅料选择等方面。在给患者输注高渗性药物前对患者及其家属进行健康宣教，讲解高渗性药物输液的作用，可能出现的并发症（药物外渗、静脉炎、堵管等），并发症的危害以及相应的预防方法。告知患者不得随意调节输液速度，告知患者若在输液期间出现不适，及时告知医护人员，并保持穿刺点周围的清洁干燥，一但发生导管回血、贴膜卷边等情况，及时告知护理人员进行处理。
4.2输液期间的干预
护理人员结合患者的个体差异合理选择血管，不得在同一部位、同一静脉反复长期穿刺，严格遵循无菌操作原则，评估后根据患者血管情况必要时可在穿刺成功后涂抹纳米银抗菌凝胶。输液时悬挂标有“高渗性药物”的标识，加强巡视，提高警惕。
4.3输液后的护理
高渗性药物输毕，应用适量等渗盐水进行冲管，如为头皮钢针输液的患者应将针柄抬高15-30°并将针头快速拔出，叮嘱患者拔出后针眼轻轻按压5-10min，可用纳米银抗菌凝胶外敷于穿刺处及周围皮肤。对于出现静脉炎的患者，可将穿刺侧肢体抬高，并予以抗生素或喜辽妥软膏、抗炎药物软膏局部涂抹。
5总结
正常情况下人体血液的渗透压240-340mOsm/L，静脉输注高渗性药物后会升高血浆渗透压，吸取细胞内的水分，从而引起血管内膜脱水，并使血管内膜受到刺激和损伤，引起血管收缩和痉挛，血小板聚集，释放5-HT、PGE2等疼痛介质，增加静脉壁通透性，产生炎性介质，使静脉变硬，导致患者穿刺部位出现红、肿、热、痛等炎性反应。另外在高渗性药物输液期间，除了药物本身外，血管的选择、操作水平等也可能导致不良事件的发生，因此需要加强对输液前、输液期间和输液后的护理干预。
参考文献：
[1]孔小静,张亚军,王引侠,等.PDCA管理对住院患者高渗性药物输液致静脉炎的预防研究[J].山西医药杂志,2019,048(002):249-251.
[2]雷晓平.集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].黑龙江中医药,2020,49(02):248-249.
[3]贾彦彦,张瑞红.水胶体敷料对高渗药物静脉输液所致静脉炎的预防效果[J].医疗装备,2017,30(14):97-98.
[4]张金凤.纳米银抗菌凝胶促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].实用中西医结合临床,2020,020(003):84-85.
[5]方二四,方慧姬,邹烂辉.纳米银抗菌凝胶联合水胶体敷料治疗高渗性药物输液外渗与静脉炎的效果评价[J].中华现代护理杂志,2019,25(17):2213-2217.
作者单位： 延安大学咸阳医院
